Pereira Rossell. Hallan fallas en diagnóstico

LETICIA COSTA DELGADO

El año pasado un bebé de 15 meses llegó al Hospital Pereira Rossell con hemorragias en los ojos y la cabeza. Tenía un traumatismo de cráneo grave provocado por golpes y agresiones físicas. El maltrato infantil causa el 13% de este tipo de lesiones.

El dato se desprende de una investigación realizada entre 2002 y 2010 por Marcelo Algorta y Gonzalo Bertullo, médicos residentes de Neurocirugía. El trabajo fue presentado en el III Congreso Nacional de Neurocirugía realizado en el LATU del 17 al 19 de abril.

 Algorta y Bertullo relevaron traumatismos encefalocraneanos graves que fueron atendidos en el Hospital Pereira Rossell y que motivaron la realización de una cirugía.

El traumatismo encefalocraneano (TEC) se produce cuando un golpe compromete al cráneo, las estructuras que contiene (cerebro y encéfalo) y las membranas que lo recubren.

Los médicos identificaron 45 casos. En el 13% había habido grandes sospechas o se había confirmado maltrato infantil. Es una muestra muy pequeña, dijeron los investigadores, pero el porcentaje al que hace referencia es el que indica la bibliografía internacional.

La práctica también lo indica. Javier Prego, uno de los coordinadores de la emergencia del Pereira Rossell, confirmó a El País que el dato refleja la realidad.

INADVERTIDOS. Prego, quien es director de la Cátedra de Emergencia Pediátrica de la Facultad de Medicina, también expuso sobre el problema. En su conferencia “Maltrato y TEC”, el clínico contó el caso del niño atendido el año pasado.

Esa vez, admitió, el equipo de especialistas no detectó que el TEC había sido debido a un maltrato. De hecho, a la semana de ser ingresado, el niño fue dado de alta. Pero 15 días después volvió en coma. Y hoy tiene secuelas graves.

“Hubo un fallo importante; a pesar de que este niño tenía muchas cosas para pensar en maltrato infantil”, admitió el especialista, quien puntuó los síntomas más evidentes, entre los que se encontraban hemorragias en la retina y fracturas en las costillas.

Cuando hay sospechas de maltrato hay que buscar estas fracturas en radiografías de tórax, enfatizó Prego ante los clínicos presentes. “Son muy pocas las circunstancias que en los niños pequeños determinan estas fracturas”.

Los residentes de Neurocirugía, por su parte, detectaron que la mayoría de los niños con sospechas de maltrato o con un maltrato confirmado recibieron una mala atención. Al relevar las historias clínicas, “vimos que no estuvieron bien estudiados. No se pidieron estudios adecuados o se pensó en otra causa y no en maltrato”, lamentó Algorta.

“Muchos eran niños pequeños, menores de dos años, que tenían un tipo de hematoma particular (hematoma subdural) que se produce entre el cerebro y el hueso del cráneo”, comentó el estudiante de Neurocirugía. Sin embargo, no a todos se les analizó la lesión con estudios de imagen (resonancias magnéticas) como recomienda la práctica clínica.

“Lo que nos corresponde a nosotros desde el servicio de urgencias es tratar de detectarlos”, admitió Prego. “Pero a veces no es fácil”. Algunas veces el diagnóstico es evidente, pero otras es dudoso y hasta poco probable, agregó.

Para el coordinador de la emergencia “lo que hay que tener” es un alto índice de sospecha; no dar por descontada otra causa ni subestimar elementos. El traumatismo cuando es causado por maltrato “genera mucho daño, mucha lesión y, si no se diagnostican, (esos niños) quedan en situación de riesgo”.

Otro de los casos presentados por Prego fue el de un bebé de 39 días que también ingresó con síntomas “sospechosos”. Sin embargo, fue dado de alta sin advertir del caso a la Justicia. Vivía con su padrastro y una nueva agresión lo devolvió al hospital días después. Esta vez más grave.

Sin embargo, advirtió, Prego, tampoco hay que caer en el sobrediagnóstico. En otra oportunidad, se informó de un caso que parecía maltrato y no lo era, lo que provocó grandes problemas a la familia.

El Pereira Rossell cuenta con un equipo de maltrato que atiende estos casos y, cuando confirma o tiene sospechas profundas, denuncia a la Justicia. A veces el juez decide que el niño permanezca en casa.

Agresiones crecen en adultos

Los traumatismos encefalocraneanos por agresión también se ven en adultos. Un estudio realizado por Samantha Pinazzo (neurocirujana) en el Hospital de Clínicas, relevó que durante 2011 prácticamente todos los meses hubo un caso grave por violencia.

El traumatismo grave es la lesión en el cráneo, el cerebro o sus envolturas causada por un golpe. El paciente queda en coma, es sometido a una neurocirugía (procedimiento de alto riesgo) o requiere internación en un CTI.

Solo en 2011 hubo 11 personas que recibieron una agresión de esa magnitud, concluyó el estudio, presentado en el III Congreso Nacional de Neurocirugía. El dato es sensiblemente mayor al registrado en 2010 (8 casos) y al del 2009, en el que hubo solo nueve traumatismos graves causados por agresiones.

El País Digital

Vence El Cáncer, Muere Del corazón

LETICIA COSTA DELGADO

 Sobrevivir al Cáncer es un sueño para miles de personas. Sueño que el desarrollo de fármacos de quimioterapia ha vuelto cada vez más real. Sin embargo, pueden tener un efecto secundario letal: desgastar el corazón. El paciente se cura del Cáncer y muere por enfermedad cardiovascular.

“Si un paciente sobrevive al Cáncer en Estados Unidos, y se puede generalizar a Latinoamérica, va a morir por enfermedad cardiovascular”, dijo Juan Carlos Plana a El País. El experto es jefe del departamento de Medicina Cardiovascular de la Clínica Cleveland (Estados Unidos).

“Sobrevivir al Cáncer es algo muy grande. Ver que esos pacientes no mueren de Cáncer sino de enfermedad del corazón es inaceptable”, agregó Plana, quien el viernes 13 visitó Uruguay para asistir a la 2as. Jornadas Internacionales de Patología Cardiovascular Integrada, evento organizado por el SMI y el Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca.

Semanas atrás, una investigación de la Virginia Commonwealth University, realizada entre 1.800 personas, reveló que la mitad de los pacientes que sobrevivieron a un Cáncer murieron por otras patologías. La enfermedad cardiovascular y la hipertensión encabezaron la lista.

Un seguimiento realizado por Plana en la Clínica Cleveland (centro de referencia en la materia) registró que el 40% de las mujeres con Cáncer de mama que superaron la enfermedad murieron o fueron reinternadas por problemas cardiovasculares provocados por la quimioterapia. Las mujeres con Cáncer tienen más riesgo a sufrir problemas cardíacos.

“Lo importante es darse cuenta que no todos los medicamentos son tóxicos para el corazón. Los que nos preocupan son un grupo que se conoce como `antraciclinas`, que se utilizan en el Cáncer de mama, linfomas, leucemias y sarcomas (tumores de los músculos)”, explicó Plana.

Como efecto secundario de su acción, estos medicamentos causan la muerte de las células del corazón, explicó el especialista. El órgano pierde células y su contracción se vuelve “definitivamente más débil” que la de un corazón saludable.

Hay otros fármacos utilizados contra el Cáncer de mama que también son dañinos para el corazón”, dijo Plana. Puso como ejemplo el trastuzumab, que se utiliza para el Cáncer metastásico y lo que hace es bloquear vías metabólicas (pathways) que son muy importantes en la respuesta al estrés.

Cuando las células del corazón son dañadas, su reacción normal es intentar repararse. “Si yo estoy bloqueando la vía que utilizan para salvarse, estoy creando una situación de desastre porque las células no pueden repararse después del daño que se ha generado”, sostuvo Plana.

-¿El problema está en las drogas?

-No. Son medicamentos que salvan la vida de los pacientes. El error que hemos cometido históricamente es no tener la tecnología adecuada que permita establecer que el daño ocurrió.

Esa es la apuesta de Plana. Desarrolló una sistema llamado “strain imagining”, o tecnología de deformación, que se vale de las mismas imágenes que se utilizan en un ecocardiograma para estudiar si los segmentos del corazón son afectados.

En un estudio realizado junto a la Universidad de Harvard y difundido en 2011, el clínico demostró que el método de monitoreo reconoce la toxicidad tres meses antes de lo que se reconocería en la práctica clínica.

“Encontramos que somos capaces de parar el daño, permitiendo que los pacientes puedan terminar sus tratamientos y que el día de mañana no tengan que desarrollar falla cardíaca ni morir de problemas del corazón”, enfatizó.

Pero para detectar la falla de forma precoz no es imprescindible la técnica de strain. “El trabajo con biomarcadores -sustancias que sirven como indicadores de ciertos estados- como la troponina puede ser una alternativa”, comentó Plana.

La troponina es una proteína que se detecta en las personas que sufren infartos. El principio es el mismo: si la quimioterapia causa la muerte de las células cardíacas y una persona que no está infartando tiene niveles anormales de troponina hay algo que no anda bien.

“Si no existiera la tecnología de strain recomendaría utilizar esta otra tecnología”, comentó el investigador. El paciente que tiene la troponina elevada, dijo el cardiólogo, “definitivamente” se beneficiará con medicaciones cardioprotectoras, fármacos de uso frecuente en cardiología.

“Lo que es interesante es que es corregible”, señaló Plana, pionero de la “cardio-oncología”, área que estudia la interacción entre la Oncología y la Cardiología. “Si utilizamos la tecnología adecuada, si reconocemos de manera temprana la toxicidad, el problema es tratable”.

CAMBIO DE PERCEPCIÓN. Plana es el autor de las primeras “Guías de evolución y tratamiento del paciente que recibe quimioterapia”, un proyecto financiado por la Sociedad Americana de Ecocardiografía, la Asociación Europea de Ecocardiografía y la Sociedad de Oncología Clínica Americana, que será difundido en 2013.

Para el especialista, colombiano radicado en Estados Unidos, lo importante es cambiar la percepción frente al paciente oncológico. No se puede enfocar la atención sólo en el tumor, enfatizó.

“Si me doy cuenta que desarrolló falla cardíaca cuando se presenta en mi consultorio diciendo que no puede respirar, que tiene las piernas hinchadas y cuando le hago el eco (ecocardiograma) me doy cuenta que el corazón está completamente adelgazado y débil, es demasiado tarde, el daño es irreversible”, aseveró.

Entonces habrá pasado la `ventana de oportunidad`, el período en que el daño cardíaco es leve y puede ser revertido con relativa facilidad. “Son dos meses desde el momento en que la toxicidad ocurre”, contó el clínico. Es decir, a partir del instante en que las células comienzan a ser dañadas hay 60 días para detectar la falla y suministrar los fármacos cardioprotectores para que la reparen.

Cuanto más tiempo pase, peores serán los pronósticos. Si hay tratamientos que implican 10 meses de quimioterapia, analizar el corazón al final puede ser letal, literalmente.

“Se suele olvidar todo lo demás que tiene el paciente que padece cáncer”, criticó el especialista. “Tiene Cáncer y todo el mundo se centra en el tratamiento del cáncer. Una vez que el tumor es curado, es liberado a la comunidad pero nunca (o casi nunca) se le desarrolla un plan de seguimiento y de cuidado durante y después del tratamiento”, lamentó el cardio-oncólogo.

Pero no es un problema de países en vías de desarrollo. Plana aseguró que la situación se presenta en todo el mundo. “En Estados Unidos tampoco hay buena comunicación entre el oncólogo y el cardiólogo”, admitió el experto.

“Aún en mi centro un alto porcentaje de pacientes tiene un ecocardiograma de evaluación antes del inicio del tratamiento, pero después nunca se les repite”, señaló. En los últimos años Plana comenzó un proyecto de trabajo conjunto entre especialistas de ambas disciplinas.

Clínicos y pacientes tienen que comprender, indicó, que cuando se termina el tratamiento hay que analizar la toxicidad del corazón. Sino, se pierde el esfuerzo de la Oncología. Se borra con el codo lo que se escribió con la mano, concluyó.

LAS CLAVES

Una investigación de la Virginia Commonwealth University, realizada entre 1.800 personas, detectó que la mitad de los pacientes que sobrevivieron a un Cáncer murieron por otras patologías. La enfermedad cardiovascular y la hipertensión encabezaron la lista.

Fármacos utilizados en quimioterapia como las `antraciclinas`, causan la muerte de las células del corazón, según Juan Carlos Plana, experto en cardio-oncología, área que estudia la interacción entre los problemas cardiovasculares y el cáncer.

El corazón pierde células y su contracción se vuelve débil. Otros fármacos inhiben la capacidad natural que el órgano tiene para repararse frente al daño que le causa la quimioterapia. Así, la falla se vuelve más grave.

Plana, colombiano de origen y actual jefe del departamento de Medicina Cardiovascular de la Clínica Cleveland (centro de referencia en Estados Unidos), desarrolla las primeras guías de evolución y tratamiento de este tipo de problemas. Si la falla cardíaca es detectada a tiempo, aseguró a El País, puede ser revertida por fármacos de uso frecuente en problemas del corazón.

Eduardo Casanova | Médico de UCM

Es frecuente escuchar que para cumplir la recomendación médica de caminar, basta con el ejercicio realizado diariamente en el propio lugar de trabajo, donde es preciso desplazarse continuamente de un lugar a otro. Sin embargo, la finalidad médica-preventiva del caminar, para disminuir el riesgo de enfermedades metabólicas y cardiovasculares, no se alcanza de esta manera: es preciso realizar un esfuerzo sin interrupciones, medido y continuado, durante un tiempo previamente fijado.

El significado saludable del caminar, como ejercicio físico planificado y realizado de acuerdo a una prescripción médica, implica unas exigencias mínimas, diferentes a las de quien camina con las manos en la espalda, o en los bolsillos.

Es importante adecuar el esfuerzo de la marcha a la situación peculiar de cada uno, que puede estar condicionada por limitaciones cardíacas o respiratorias, músculo-esqueléticas, sobrepeso corporal o falta de entrenamiento. En estos casos, un esfuerzo desmedido podría producir efectos dañinos por lo que es necesario consultar antes al médico para avanzar lentamente en la exigencia, tanto en la duración como en el ritmo del andar.

Es conveniente mantener el ejercicio todos los días, en lo posible a la misma hora, comenzando por un período de 20 a 40 minutos, para ir alcanzando recorridos cada vez más largos, hasta una hora. La velocidad de desplazamiento también se irá incrementando progresivamente hasta llegar a recorrer 5 mil metros en la hora, es decir, a una velocidad entre 80 y 90 metros por minuto.

Si se trata de una persona de más de 60 años, o si padece sobrepeso o alguna afección articular, Muscular o cardio-respiratoria, es imprescindible la indicación del médico para regular el esfuerzo hasta lograr el grado de entrenamiento deseado. En estos casos deben planificarse recorridos sobre superficies planas, evitando subidas pronunciadas y viento en contra.

Aunque la escenografía de nuestras costas y parques es apropiada para recorrer a pie, debe evitarse las horas de calor más intenso escogiendo las del inicio de la mañana o el fin de la tarde. Se recomienda el uso de indumentaria ligera y holgada, gorro con visera y lentes de sol. Es preciso usar calzado adecuado, con suela de goma, sobre todo si se transita sobre hormigón, para amortiguar el peso corporal sobre las articulaciones de la columna, cadera y miembros inferiores. También es conveniente usar medias para evitar que se traumatice la piel del pie por la transpiración y el rozamiento contra el calzado.

COMUNÍQUESE CON UCM

cercania@ucm.com.uy

José Mazzini 2957

Para mantener el equilibrio.

Al caminar, el movimiento de las piernas, para mantener el equilibrio, se coordina con el del tronco y los brazos. Ello le hace el ejercicio más fisiológico activando toda la musculatura corporal, sin una excesiva demanda sobre la musculatura cardíaca y respiratoria.

Efectos de la caminata.

La caminata diaria contribuye a mantener un Metabolismo general más activo, mayor vasodilatación y un mejor intercambio de oxígeno y glucosa entre sangre y tejidos. En vacaciones se puede aprovechar para introducir este hábito saludable para continuarlo durante el año.

Comer por los ojos

Los ojos de un gran miope de 40 años son los de alguien de 50; envejecen 10 veces más que los sanos a partir de 10 dioptrías, según establece el catedrático de Oftalmología Jorge Alió. Al igual que la piel -que es un excelente indicador indirecto de cómo se encuentran nuestros órganos visuales-, los ojos necesitan antioxidantes que ayuden a paliar o al menos a enlentecer este proceso de desgaste. `Sufren los mismos tipos de agresión`, insiste el profesor. La luz, los rayos ultravioletas y la nutrición son factores a los que los oculistas prestan cada vez mayor atención. La buena noticia es que el clima mediterráneo, abundante en horas de sol y rayos UVA, es muy beneficioso para la visión junto con una dieta rica en vitaminas, minerales y sustancias carotenoides y flavonoides, que protegen, barren y limpian los radicales libres. La mala noticia es el abandono a pasos agigantados de esa dieta mediterránea.

ELENA SEVILLANO | EL PAÍS DE MADRID

Atiborrarnos a zanahorias no nos va a reportar una vista de lince. Pero necesitamos zinc y Vitaminas A, B, C y E para mantenerla sana. Según los especialistas, casi el 70% de las patologías oculares se relacionan con problemas de nutrición.

“Cuando nos quemamos la piel, nuestros ojos también pueden quedar afectados, irritados, secos, incluso con una lesión en la retina”, dice Francisco Arrieta, especialista de la unidad de nutrición y dietética del hospital Ramón y Cajal de Madrid y defensor de la alimentación como eje transversal en cualquier especialidad médica.

Siguiendo el paralelismo, si la zanahoria es buena para potenciar la protección natural de la piel contra el sol, también lo es para la vista. Es más, quizá a usted de niño le decían que comiera mucha zanahoria para tener ojos de lince. Exageraciones aparte, la cuestión es que se trata de una hortaliza rica en vitamina A (presente también en espinacas, tomates y duraznos), necesaria además para la visión nocturna, que suele ser mala en los miopes.

Recientemente se han comercializado lágrimas artificiales con suplemento de esta vitamina, que puede producir una mejoría en la blefaritis (inflamación crónica de los párpados), refiere Francisco José Muñoz Negrete, jefe del servicio de oftalmología de hospital madrileño.

“Cerca del 70% de las patologías oculares se relacionan con problemas de malnutrición”, tanto por defecto como por exceso, sentencia el Centro de Investigación Biomédica en Red-Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CIBERobn), que apunta que “es necesario llevar una alimentación sana y equilibrada para mejorar la salud visual”.

Alimentos. Se recomiendan aquellos que aportan vitamina A (ya lo hemos dicho) y B (cereales, frutos secos, verduras), C (cítricos o pimientos), E (espárragos, lechuga o porotos), y zinc (apio, espárragos, hígado, papa). Las antocianidinas (cerezas, frambuesas, manzanas o ciruelas) “contribuyen a reparar las células nerviosas de la retina, aportando nutrientes al ojo”: varios autores han encontrado que con su uso mejoran los síntomas de la astenopía o cansancio visual.

Ingerir con regularidad pescado azul puede ayudar a reducir el riesgo de sufrir una degeneración macular asociada a la edad, según algunos estudios. “Los aceites grasos Omega 3 tienen efectos antiinflamatorios, mejoran la calidad de la película lagrimal y refuerzan los mecanismos antioxidantes del ojo; favorecen el Metabolismo de los fotorreceptores de la retina y se convierten en vehículo de otras sustancias beneficiosas”, enumera Alió. Muñoz Negrete suma “antioxidantes, incluyendo Vitaminas C y E, carotenoides, luteína y zeaxantina” a la receta contra la degeneración macular. Y concede a los antioxidantes “cierto efecto protector contra las cataratas”. Brócoli, cítricos y arándanos, “por su elevado contenido en flavonoides antocianósidos”.

Encontramos otros antioxidantes naturales, como el chocolate negro, té verde, melatonina y vino tinto en dosis bajas, “cuya utilidad real en la prevención o mejoría de enfermedades oculares relacionadas con el aumento del Metabolismo oxidativo no ha sido probada”, aclara.

Obesidad y glaucoma. Un índice de masa corporal (IMC) más alto de lo normal se relaciona con una mayor presión intraocular y con un mayor peligro de sufrir un glaucoma (primera causa de ceguera en el mundo y segunda en España), según ha constatado el grupo de investigadores de CIBERobn encabezados por el doctor Vicente Zanón Moreno. El equipo estudia la relación que existe entre esta grave patología visual y la alimentación, a través de la nutrigenómica, la ciencia que indaga en el efecto de la nutrición a nivel molecular y genético, y busca cómo tratar enfermedades relacionadas con el Metabolismo gracias al diseño de dietas personalizadas.

La lactancia puede prevenir miopía

El jefe de oftalmología del hospital Ramón y Cajal de Madrid, Francisco Muñoz Negrete, cuenta como hecho curioso, que en Singapur, donde la incidencia de la miopía es muy alta, su prevalencia era un 7% menor en niños alimentados con leche materna. Lo que podría indicar que `el calcio y la vitamina D3` tendrían un papel, `aunque discreto`, en esta reducción. Muñoz Negrete enfatiza que en la sociedad occidental, la alimentación habitual proporciona lo necesario para un normal Metabolismo del ojo, a menos que medie una enfermedad (o el abuso de alcohol o tabaco, en algunos casos) que dificulte la absorción de vitaminas.

Ni la miopía se cura sin una intervención quirúrgica ni existen los alimentos milagrosos, pero hay remedios naturales y caseros útiles para calmar irritaciones o rebajar ojos hinchados. Como la eufrasia. O la manzanilla, cuya variedad amarga es un potente oxidante y antiinflamatorio, según explica el catedrático de oftalmología Jorge Alió.

Me permito agregar a esta excelente nota -muy bien enfocada- que la ingesta de alimentos nutritivos, si bien es un gran paliativo, no alcanza a cubrir la cantidad necesaria de Vitaminas y nutrientes para una buena visión y desempeño de la vista, sobre todo por la gran contaminación que hay en alimentos, agua y aire.

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DANIEL ISGLEAS

Mañana la oposición realizará un pedido formal al Ministro de Salud  Pública Jorge Venegas, para generalizar la vacunación gratuita contra  el Cáncer de cuello de útero, que en Uruguay mata a 150 mujeres por  año.
Javier García -diputado de Alianza Nacional (Lista 40)-, con apoyo de  todo el Partido Nacional, presentó hace varios meses un proyecto de  ley para que se incluyera gratis esa vacuna, pero hasta ahora no se ha  podido aprobar.
Hace unas semanas, García convocó a la comisión de Salud Pública de  la Cámara de Representantes a los técnicos y catedráticos, y  unánimemente dijeron que se debía incluir la vacuna en el plan de vacunación obligatorio, suministrándola en forma gratuita para todas las niñas y adolescentes del país.

Según estadísticas, en los últimos años en Uruguay bajó la edad de las mujeres afectadas por ese mal, encontrándose casos en adolescentes -según especialistas- cuando fueron consultados por la comisión de Salud de Diputados.
A raíz de esta recomendación técnica, el diputado García se reunirá este martes con el ministro Venegas para pedirle que se ponga a disposición de las niñas y adolescentes esa vacuna, haciéndola obligatoria.

Actualmente, la Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer está promocionando la inoculación con una vacuna de un laboratorio privado, pero la misma cuesta US$ 500 para las tres dosis.
Recientemente, Venegas dijo que una comisión estaba estudiando la posibilidad de suministrar en general y en forma gratuita esa vacuna a las niñas y adolescentes.
“Pero no da para más”, dijo García, que mañana se reunirá con Venegas para pedirle la generalización de la inoculación.

VACUNA

La vacuna contra el VPH (virus del papiloma humano) es una vacuna contra ciertas variedades de enfermedades de transmisión sexual del VPH asociado con el desarrollo del Cáncer cervical (o Cáncer del cuello del útero) y las verrugas genitales.

La última generación de vacunas preventivas de VPH están basadas en partículas de la cápsula del virus. No contiene ADN viral del núcleo y por tanto su capacidad de infección queda totalmente anulada.
Las vacunas tienen como blanco a los dos VPH de alto riesgo más comunes. Se espera que los efectos protectores de la vacuna duren al menos cinco años después de la vacunación inicial.
Ambas vacunas son intramusculares y se dan en tres dosis: la segunda un mes después de la primera y la tercera seis meses después de la primera.

Fuente: El País Digital

Citan a Pediatras

El Ministerio de Salud convocó a los pediatras para analizar si habilitan públicamente la vacuna contra la tos convulsa. La inmunización estaría dirigida para el entorno cercano de los bebés recién nacidos, el grupo más vulnerable a la enfermedad.

La posibilidad de liberar a toda la población de riesgo una vacuna, la pertussis acelular, que inmuniza contra la tos convulsa, será analizada el lunes por las autoridades sanitarias, representantes de los pediatras, y una comisión asesora del programa de inmunización.
Tras el reclamo de la Sociedad Uruguaya de Pediatría (SUP), que alertó la presencia de casos graves y al menos tres bebés fallecidos por tos convulsa, el Ministerio de Salud Pública (MSP) convocó a todas las partes a los efectos de definir cuáles van a ser los próximos pasos a seguir, informó a El País el director general de Salud, Yamandú Bermúdez.
“Esto significa: vamos a ver si vacunamos, si no vacunamos, a quiénes vacunamos”, puntualizó. “Es importante para la población decir que el Ministerio
está trabajando en conjunto con la Sociedad de Pediatría elaborando propuestas para ver cómo se toman las precauciones y si se estima pertinente la vacunación”, destacó el funcionario.
La tos convulsa es una enfermedad infecciosa respiratoria, aguda, altamente contagiosa y con claro predominio en la edad pediátrica. Se trata de una patología prevenible por vacuna, incluida en la pentavalente, que se aplica desde los dos meses. Sin embargo los pediatras advierten que esta vacuna no logra una inmunización completa hasta los cuatro meses; los casos más graves y fatales se han advertido en bebés menores de tres meses.
Por eso la estrategia que están planteando es vacunar al entorno directo de los bebés recién nacidos con una vacuna que no está incluía en el paquete obligatorio y gratuito del MSP. Esta posibilidad se discutirá el lunes.
“Vamos a evaluar si hay que corregir los programas de inmunización. Los pedíatras siempre han hecho aportes valiosos y hemos dado los pasos para que quienes están trabajando en este tema tengan la palabra”, afirmó Bermúdez
Tanto el pediatra infectólogo Álvaro Galiana, como el pediatra Jorge Quián, señalaron a El País que este tipo de estrategia “capullo” (la de vacunar a los contactos directores del bebé) se utiliza a nivel mundial desde hace varios años.
Casos. Ayer el MSP emitió un comunicado a la población en el que informa que “en los dos últimos meses se ha observado que, además del aumento de casos, hubo un cambio de comportamiento en su presentación en lactantes menores de 4 meses, registrándose casos de mayor gravedad”.
El director de Salud confirmó las tres muertes ocurridas en el Hospital Pereira Rossell y los cuatro casos graves internados en el mismo hospital, pero subrayó que no manejan más información que esa. Destacó que hay un “importante subregistro” en las notificaciones de esta enfermedad.
En el comunicado, el MSP asegura que se “monitorea la presencia de casos en la población y desde el año 2007 ha detectado un aumento en el número de casos notificados, al igual que ocurre en otros países de la región”, donde existe un brote epidémico.

Se recomienda
Las autoridades sanitarias plantearon una serie de recomendaciones básicas para que la población tenga en cuenta a manera de prevención del contagio de la tos convulsa: uso de pañuelos descartables que cubran la boca y nariz al toser o estornudar e higiene de manos con agua y jabón, o con alcohol-gel.

Síntomas y casos sospechosos
El mecanismo de transmisión es respiratorio, a través de la inhalación de gotitas de secreciones expelidas por la tos del enfermo o de un portador asintomático.
Se considera caso sospechoso de tos convulsa a toda persona que presente tos persistente de al menos 15 días de duración o tos de cualquier duración que se presente como tos intensa o acompañada de síntomas o signos como estridor o reprise inspiratorio, vómito luego de la tos, apnea, cianosis, convulsiones, antecedente de contacto con caso sospechoso, sin otra causa que lo explique.
Todo caso sospechoso debe ser aislado de los lugares donde desarrollan sus actividades habituales hasta completar cinco días de tratamiento, en particular de lactantes y niños pequeños. También debe haber un tratamiento puntual de los síntomas y desinfección de las secreciones nasofaríngeas y de los objetos contaminados.
El tratamiento con antibióticos es fundamental para reducir la transmisibilidad de la enfermedad.

Pocos Datos
El Ministerio de Salud Pública (MSP) envió ayer un nuevo comunicado al cuerpo médico nacional para insistir en la importancia de la notificación de los casos de tos convulsa. El MSP recuerda en su comunicado que se trata de una enfermedad de notificación obligatoria de acuerdo a lo establecido en el Decreto 64/004.
“Nuestro país no es ajeno a la situación regional reportada, si bien la interpretación de la tendencia en la incidencia de casos de tos convulsa posee limitaciones dado el alto grado de sub-notificación existente”, señala el MSP. Agrega que desde el año 2007, se desarrolla una vigilancia específica a través de puestos centinela, por parte de la Dirección Nacional de laboratorios de Salud Pública.

El País Digital
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Pereira Rossell. Menores de 15 ignoran por meses su estado de gravidez
Mayores de 40 controlan menos el Embarazo que adolescentes

RAÚL MERNIES

Las mujeres de entre 40 y 49 años son el grupo con más porcentaje de Embarazo sin control, según el informe sobre prematurez en el hospital Pereira Rossell presentado por la fundación Álvarez-Caldeyro Barcia.

 En el marco del día de prevención de la prematurez, la fundación presentó el informe “Nacer en tiempo”, que brinda información estadística sobre esta problemática en el Uruguay y sus aristas más destacadas.

El trabajo busca disminuir los nacimientos antes de tiempo (menos de 37 semanas de gestación), que son el 12% de los registrados en el Hospital de la Mujer del Pereira Rossell. Además, agrega que el 12,6% de esos nacimientos no tuvieron ningún control.

El estudio detalla que el 6,4% de los nacimientos ocurridos allí no fueron controlados, y que el 27,4% tuvieron “controles insuficientes”. Se recomienda un mínimo de seis chequeos médicos durante la gestación.

En ese apéndice aparece un detalle que sobresale y que revela que “el grupo etario con más porcentaje de Embarazo sin control es el de las mujeres de entre 40 y 49 años”.

Quienes más se controlan son las madres de entre 10 y 19 años, que son una de cada cuatro en el Hospital de la Mujer.

Sin embargo, el doctor Justo Alonso, ginecólogo de la fundación, entiende que el grupo etario de las adolescentes debe subdividirse entre menores de 16 y entre 16 y 19 años.

“Las adolescentes que tienen más de 16 años controlan mejor su Embarazo que las adolescentes niñas. Las menores de 16 no tienen un control adecuado porque en muchos casos el Embarazo es ignorado hasta una edad gestacional muy avanzada. El ocultamiento también es un factor que incide en la ausencia de control por parte de estas `niñas-madres`”, expresó el especialista.

El 12,6% de los nacimientos prematuros ocurridos en el Hospital de la Mujer en 2010 no tuvieron ningún control durante el embarazo, mientras que el 48,4% sólo se realizó entre uno y cinco controles, por lo que el 61% de los partos prematuros no fueron controlados adecuadamente.

En 2010 hubo 118 casos de nacimientos prematuros que no tuvieron ni un solo control durante el embarazo; otros 452 se chequearon menos de seis veces. Además, el 32% de los fallecimientos en el servicio de recién nacidos en 2010 fueron causados por “pretérmino extremo”. El doctor Daniel Borbonet indicó que “si se tiene en cuenta que en muchos casos los fallecidos por malformaciones congénitas, infecciones, o hipoxias intrauterinas, son a su vez prematuros, la incidencia de la prematurez pasa a ser la primera causa”.

En 2010 nacieron en Uruguay 47.420 niños, de los que 7.786 llegaron al Hospital de la Mujer del Pereira Rossell. El 73,5% de estos nacimientos corresponde a madres de Montevideo, mientras que el 26,5% restante son de madres del interior del país que fueron derivadas al centro asistencial de referencia nacional.

La fundación también promueve “la silla turquesa”; un asiento que estará en espacios públicos y que es para que las embarazadas puedan sentarse.

Las sillas disponen de un “bolsillo” con información sobre cómo prevenir un parto antes de tiempo, y la importancia de acudir a la consulta médica regularmente.

Mejorar la salud del bebé

Es considerado prematuro el bebé que nace antes de las 37 semanas de gestación. Un Embarazo dura normalmente de 39 a 40 semanas. Los bebés prematuros se clasifican según la cantidad de semanas de gestación al momento del parto en: prematuro severo, moderado y leve.

Existen muchos factores que pueden provocar un parto antes de tiempo, pero lo fundamental es que parte de ellos se pueden detectar y evitar si se realiza un adecuado control del embarazo. Algunos de estos factores inducen directamente el trabajo de parto y nacimiento prematuros, mientras que otros pueden provocar un trastorno o enfermedad en la madre o el bebé, y requieren un parto anticipado.

El control del Embarazo es el factor más importante para disminuir la cantidad de partos antes de tiempo. En las consultas prenatales se controla la salud de madre y feto. Dado que la nutrición y el aumento de peso maternos están vinculados con el aumento de peso fetal y el peso al nacer, es fundamental seguir una dieta saludable y aumentar de peso durante el Embarazo en forma adecuada. El cuidado del Embarazo también es importante para identificar problemas y estilos de vida que pueden aumentar riesgos de trabajo de parto y partos prematuros.

Un habitual plan de cuidados consiste en una visita mensual al médico entre las semanas 6 y 32 de gestación, dos al mes entre las semanas 32 y 36 y una semanal a partir de la semana 36.

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Las causas y efectos de la hipercoagulabilidad. Cómo controlar, prevenir y tratar la enfermedad

Eduardo Casanova | Médico de UCM

Los coágulos patológicos en el interior de los vasos se llaman “trombos”, y cuando migran e impactan en un vaso distante se llaman “émbolos”. Los trombos se originan en la luz de las venas o en la pared de las arterias.

Los trombos venosos ocasionan trastornos obstruyendo el drenaje de sangre del sector que está por detrás, donde aumenta la presión y causa pasaje de líquido (edema) al intersticio de los tejidos, por ejemplo en las piernas, que duelen y aparecen hinchadas.

Los trombos arteriales se forman sobre lesiones arterioesclerosas de la pared. Cuando llegan a ocluir la luz, lo mismo que los émbolos, causan una falta de sangre oxigenada en el tejido que queda sin irrigación sanguínea. Ello es motivo de un infarto de ese tejido, por ejemplo en cerebro o miocardio. Los coágulos venosos desprendidos causan sobre todo infartos cerebrales y trombo-embolismo pulmonares, con o sin infarto pulmonar.

Existen mecanismos hereditarios y adquiridos que incrementan la tendencia a formar coágulos. Los primeros, poco frecuentes, se relacionan con mutaciones genéticas que causan síntesis defectuosa de proteínas como la C, S y Antitrombina III. Puede llevar a formar una fibrina patológica, o a que ésta no se degrade.

La hipertrombicidad adquirida, más frecuente, se vincula a anticuerpos antifosfolipídicos en enfermedades hepáticas, cancerosas, o autoinmunes, como el lupus.

La llamada coagulación intravascular diseminada, que se ve en patologías como la sepsis con vasculitis difusa, puede causar sangrados ulteriores por consumo masivo de factores de coagulación.

Es frecuente la trombosis por trastornos mecánicos que causan rémora con enlentecimiento del flujo sanguíneo, ya sea a nivel venoso o cardíaco. A nivel de la pared arterial, sobre la lesión arterioesclerosa (placa de ateroma), pueden formarse trombos. En todos los casos la trombicidad puede potenciarse por trastornos en el proceso de activación o autorregulación, ya sea para formar coágulos, o para degradarlos.

Causas de hipertrombicidad

La inmovilización prolongada lleva a formar trombos; la enfermedad varicosa, por aumento de presión, el aumento de presión venosa abdominal por obesidad, Embarazo o insuficiencia cardíaca; la fibrilación auricular; los cánceres y la administración de Hormonas femeninas.

Tratamiento

Se actúa sobre el trombo, removiéndolo, por medios quirúrgicos. A nivel coronario se realiza by pass arterial o angioplastia. También se utilizan fármacos (estreptokinasa y aspirina) que coadyuvan a degradar el trombo, siguiendo con heparina y warfarina, útiles para prevenir trombosis.

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Fuente: BBC

Con el paso de los años es fácil comenzar a olvidar dónde dejamos las llaves del auto o el nombre de esa persona que vemos a menudo. Ahora, una nueva investigación descubrió la causa de este “déficit cognitivo” en la llamada memoria de trabajo y afirma que es probable que pueda revertirse.

Los científicos de la Universidad de Yale, Estados Unidos, encontraron que las redes neurales en el cerebro de personas de mediana edad y edad avanzada tienen conexiones más débiles y se activan con menos intensidad que las de los cerebros jóvenes.

Y tal como expresan en la revista Nature, los experimentos que llevaron a cabo con animales mostraron que es posible revertir esa pérdida con un fármaco que actualmente se usa para tratar la hipertensión.

A medida que la gente envejece tiende a olvidar cosas más a menudo o se distrae más fácilmente con cualquier cosa. Y también presenta más dificultades para llevar a cabo ciertas funciones cognitivas.

Aunque durante mucho tiempo se ha sabido que estos “déficits” están vinculados a la edad, hasta ahora se desconocía cuáles son las causas biológicas de esta pérdida cognitiva.

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Cursa sin síntomas hasta que se produce una fractura.
Se indica dieta rica en carne, leche y sus derivados y ejercicio

Eduardo Casanova | Médico de UCM

Sobre los 35 años de edad, se alcanza el máximo de masa ósea del esqueleto. Dicha masa resulta de un equilibrio entre osteosíntesis, (por acumulación de proteínas y calcio) y pérdida ósea (por efecto de osteoclastos, células que reabsorben el hueso para remodelarlo). La osteoporosis surge cuando predomina la reabsorción ósea. El diagnóstico se hace por imagenología, comprobando una disminución de densidad mineral ósea, 2,5 veces por debajo del valor normal. La densitometría ósea mide la absorción de rayos X por el hueso.

Dado que la osteoporosis cursa casi sin síntomas hasta que se produce una fractura (ante un traumatismo mínimo), debe prevenirse, fundamentalmente durante el climaterio femenino cuando la caída de estrógenos en la mujer llega a cuadriplicar la pérdida ósea respecto al varón.

La osteoporosis también disminuye la estatura, por aplastamiento vertebral, causando deformaciones y dolores de columna.

La osteosíntesis puede comprometerse por una dieta pobre en proteínas, calcio y vitamina D, que es requerida para la absorción intestinal de calcio.

Los requerimientos de vitamina D pueden disminuir por baja exposición al sol, que se necesita para su síntesis. En caso de osteoporosis se aconseja administrar un suplemento de 800 UI diarias.

Se recomiendan dietas ricas en carnes, leche y sus derivados, para asegurar los nutrientes esenciales para la síntesis ósea. Sobre todo en la etapa del climaterio se aconseja administrar suplementos de calcio y vitamina D, dado que sus requerimientos aumentados exigirían un excesivo aporte de grasas y calorías en los alimentos ingeridos. La exposición solar mejorará la síntesis de vitamina D.

El sedentarismo también predispone a la osteoporosis. El ejercicio físico, sobre todo en la mujer climatérica, tiene un gran valor preventivo para el desarrollo Muscular y óseo. Se comprobó que una caminata diaria de 30 minutos disminuye significativamente la incidencia de fracturas de caderas en las mujeres.

Tratamiento I

El uso de estrógenos en el climaterio es discutido por probable aumento de Cáncer mamario. La calcitonina (200 UI diarias, intranasal), es una proteína sintetizada por la tiroides, que tiene efecto analgésico en las fracturas por osteoporosis, pero su eficacia preventiva es limitada.

Tratamiento II

Los bisfosfonatos, concretamente el alendronato, se comprobó su eficacia pero muchos pacientes no responden al tratamiento. La hormona paratiroidea, PTH, que favorece la osteosíntesis, recién aprobada por la FDA, es solo para pacientes con alto riesgo de fractura.

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Tratamiento III

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